检查井隐蔽验收记录表
工程名称：__________________________
工程地点：__________________________
施工单位：__________________________
监理单位：__________________________
检查井编号：__________________________
隐蔽验收日期：__________________________
隐蔽验收人员：__________________________
序号 检查内容 验收结果 备注
1 检查井的位置是否符合设计要求
2 检查井的尺寸是否符合设计要求
3 检查井的材质是否符合设计要求
4 检查井的施工质量是否符合规范要求
5 检查井的进出口是否设置正确
6 检查井的盖板是否符合规范要求
7 检查井的密封性能是否符合规范要求
8 检查井的标志是否齐全、清晰
9 检查井的周围环境是否整洁、安全
10 其他需要检查的内容
验收结论：合格□ 不合格□
验收人员签字：__________________________
监理单位签字：__________________________
施工单位签字：__________________________
备注：本表一式两份，一份存档，一份交施工单位。如有不合格项，施工单位需在规定时间内整改并重新验收。"