砌筑排水沟隐蔽工程验收记录表
工程名称：砌筑排水沟隐蔽工程
工程地点：（填写具体地址）
工程编号：（填写编号）
施工单位：（填写施工单位名称）
监理单位：（填写监理单位名称）
验收日期：（填写验收日期）
一、工程概况
1. 工程内容：（简要描述工程的主要内容）
2. 工程量：（填写工程的主要量值，如长度、面积等）
3. 施工进度：（填写工程的施工进度情况）
二、验收依据
1. 相关规范：（列出与该工程相关的国家或地方规范、标准等）
2. 设计文件：（列出与该工程相关的设计文件，如施工图、设计说明书等）
3. 合同约定：（列出与该工程相关的合同约定）
三、验收内容
1. 施工质量：（对施工质量进行检查，包括砌筑工艺、材料使用等）
2. 安全防护：（对施工现场的安全防护措施进行检查）
3. 环境保护：（对施工现场的环境保护措施进行检查）
4. 施工进度：（对施工进度进行检查，与计划进度进行对比）
5. 工程量清单：（对工程量清单进行核对，与实际施工情况进行对比）
四、验收结果
1. 施工质量：（填写施工质量的评价结果，如合格、不合格等）
2. 安全防护：（填写安全防护的评价结果，如合格、不合格等）
3. 环境保护：（填写环境保护的评价结果，如合格、不合格等）
4. 施工进度：（填写施工进度的评价结果，如合格、不合格等）
5. 工程量清单：（填写工程量清单的评价结果，如合格、不合格等）
五、存在问题及整改措施
1. 存在问题：（列出在验收过程中发现的问题）
2. 整改措施：（列出对存在问题的整改措施）
六、验收结论
1. 验收结论：（填写验收的结论，如合格、不合格等）
2. 验收意见：（填写验收人员的意见）
七、附件清单
1. 设计文件：（列出相关的设计文件）
2. 合同约定：（列出相关的合同约定）
3. 其他附件：（列出其他相关的附件）
八、备注
（填写其他需要备注的事项）
以上是砌筑排水沟隐蔽工程验收记录表的范本，根据实际情况进行相应的修改和补充。