浆砌排水沟检验记录表
工程名称：XX排水沟
工程地点：XX县XX镇
施工单位：XX建设有限公司
检验单位：XX监理有限公司
检验日期：20XX年XX月XX日
检验人员：XXX
序号 检验项目 检验结果 备注
1 施工质量
1.1 浆砌排水沟的砌筑是否符合设计要求 √
1.2 浆砌排水沟的砌筑是否牢固 √
1.3 浆砌排水沟的砌缝是否均匀 √
1.4 浆砌排水沟的砌缝是否密实 √
1.5 浆砌排水沟的砌缝是否有裂缝或空鼓 √
1.6 浆砌排水沟的砌缝是否有渗漏现象 √
2 安全质量
2.1 浆砌排水沟的周围是否设置了安全警示标志 √
2.2 浆砌排水沟的周围是否设置了防护措施 √
2.3 浆砌排水沟的周围是否有人员进行监护 √
2.4 浆砌排水沟的周围是否有人员进行巡视 √
2.5 浆砌排水沟的周围是否有消防设施 √
3 环境质量
3.1 浆砌排水沟的施工是否对环境造成了污染 √
3.2 浆砌排水沟的施工是否对周围居民造成了影响 √
3.3 浆砌排水沟的施工是否符合环保要求 √
3.4 浆砌排水沟的施工是否符合相关法律法规 √
检验结论：
经检验，本次浆砌排水沟的施工质量、安全质量和环境质量均符合相关要求和标准，可以进行下一步工程施工。
检验人员签名：XXX
监理单位签名：XXX
施工单位签名：XXX
备注：本检验记录表应妥善保管，以备后续工程验收使用。