排水沟检查表
检查日期：____年____月____日
检查人员：______
一、基本信息
1. 排水沟名称：____________________
2. 所在位置：______________________
3. 检查部位：______________________
二、外观检查
1. 排水沟是否有明显的破损或裂缝？
2. 排水沟是否有积水或堵塞现象？
3. 排水沟是否有杂物或垃圾堆积？
4. 排水沟是否有明显的倾斜或下沉？
三、排水能力检查
1. 排水沟是否能够有效排除降雨水？
2. 排水沟是否能够有效排除污水？
3. 排水沟是否能够有效排除地下水？
4. 排水沟是否能够有效排除工业废水？
四、设施完好检查
1. 排水沟的边缘是否完好无损？
2. 排水沟的护坡是否完好无缺？
3. 排水沟的护栏是否完好无缺？
4. 排水沟的排水口是否畅通无阻？
五、环境卫生检查
1. 排水沟周围是否有垃圾或杂物？
2. 排水沟周围是否有杂草或野生动物？
3. 排水沟周围是否有臭味或异味？
六、安全隐患检查
1. 排水沟周围是否有明显的坍塌或塌方现象？
2. 排水沟周围是否有明显的滑坡或泥石流迹象？
3. 排水沟周围是否有明显的地面塌陷或沉降？
七、其他问题
1. 是否存在其他需要注意的问题？
八、检查结论
1. 排水沟的整体状况如何？
2. 是否存在需要修复或改进的问题？
3. 是否需要进行进一步的检查或维护？
备注：_____________________________________________________
检查人员签名：_____________________
日期：____年____月____日
以上是排水沟检查表的填写范例，根据实际情况进行相应的填写和调整。检查表的目的是为了全面了解排水沟的状况，及时发现问题并采取相应的措施进行修复和维护，确保排水沟的正常运行和环境卫生。