排水沟渠质量评定表
项目名称：____________________
施工单位：____________________
监理单位：____________________
评定日期：____________________
序号 施工工序 评定内容 评定标准 评定结果 备注
1 开挖 1.开挖深度是否符合设计要求 深度误差不超过±5cm 合格 无
2.开挖宽度是否符合设计要求 宽度误差不超过±5cm 合格 无
3.开挖底部是否平整 平整度误差不超过±2cm 合格 无
2 填筑 1.填筑材料是否符合规定 使用符合要求的填筑材料 合格 无
2.填筑层厚度是否符合设计要求 厚度误差不超过±2cm 合格 无
3.填筑层是否均匀 均匀度误差不超过±2cm 合格 无
3 砌筑 1.砌筑砖块是否符合规定 使用符合要求的砖块 合格 无
2.砌筑砂浆配合比是否符合要求 配合比符合设计要求 合格 无
3.砌筑砖缝是否均匀 砖缝误差不超过±2mm 合格 无
4 防渗 1.防渗材料是否符合规定 使用符合要求的防渗材料 合格 无
2.防渗层厚度是否符合设计要求 厚度误差不超过±2cm 合格 无
3.防渗层是否均匀 均匀度误差不超过±2cm 合格 无
5 排水 1.排水沟渠是否畅通 无堵塞、积水现象 合格 无
2.排水沟渠是否有渗漏现象 无渗漏现象 合格 无
3.排水沟渠是否有破损现象 无破损现象 合格 无
评定人：____________________
评定结果：____________________
评定说明：
1. 评定结果根据评定标准进行判断，合格表示该项工序符合设计要求，不合格表示该项工序存在问题。
2. 如有不合格项，请在备注栏中详细说明问题，并提出整改要求。
3. 评定结果应由监理单位和施工单位共同确认，并签字盖章。
评定人签字：____________________
施工单位负责人签字：____________________
监理单位负责人签字：____________________